Межі та опір у терапевтичному процесі: порушення, тиск, агресія, опори клієнта та стійкість терапевта
Факультативний семінар. 20 академічних годин
Автор семінару: Марія Баландюк
Лектор: Марія Баландюк
Мета семінару: поглиблення професійного розуміння природи психологічних меж у терапії, розвиток навичок роботи з порушенням меж, формування терапевтичної стійкості та підвищення безпеки психотерапевтичного процесу
Анотація: Семінар присвячений комплексному розгляду феномена психологічних меж у психотерапевтичному процесі як базової умови формування безпеки, стабільності та ефективності терапії. У фокусі семінару – динаміка порушення меж у взаємодії «клієнт-терапевт» і «група-терапевт», феномени терапевтичного тиску, агресії, а також професійна позиція терапевта в умовах інтенсивного переносу та контр переносу.
Теоретичною основою семінару є психодинамічні уявлення про межі Его та механізми психологічного захисту (З. Фройд, А.Фройд), концепція об’єктних відносин (М. Кляйн, Д. Віннікот), сучасні підходи до структури особистості та рівнів її організації (О. Кернберг), а також клінічні моделі прив’язаності (Дж. Боулбі, М.Ейнсворт). особлива увага приділяється розумінню агресії як енергії, що активується в терапевтичних межах, у контексті робіт В. Біона, Д. Віннікота та сучасної психодинамічної травма терапії.
Окремий змістовний блок семінару присвячений аналізу внутрішніх опор клієнта (ego-strength) та їх проявам у різних типах прив’язаності, при травматичних, нарцисичних, межових і психотичних рівнях організації особистості. У цьому контексті використовується клінічний підхід до діагностики та фрагментованості психіки (О. Кернберг, Н.Мак-Вільямс), а також сучасні уявлення про дезорганізацію психіки при травмі (Ван дер Колк, Дж. Герман).
Значна частина семінару спрямована на формування професійної стійкості терапевта, розвитку здатності витримувати фрустрацію, агресію, тиск і групові атаки без втрати терапевтичної позиції. Семінар спирається на уявлення про контейнер-функцію терапевта (В. Біон), концепцію «достатньо доброго терапевта» (Д. Віннікот), а також сучасні підходи до роботи з контр переносом у складних клінічних випадках.
Семінар має виразне практичне спрямування та ключає:
- аналіз клінічних кейсів;
- моделювання складних терапевтичних ситуацій;
- відпрацювання алгоритмів реагування на тиск, звинувачення та агресію;
- розбір помилок, які можуть призводити до дестабілізації терапевтичного процесу.
Теоретична частина:
1. Вступ: межі як лікувальний фактор у психотерапії.
- Посттравматичний контекст, посилення кризових станів, агресії та атак на рамку терапії.
- Межі – як ключовий елемент безпеки та ефективності процесу.
- Психологічні межі (внутрішні та міжособистісні).
- Терапевтична рамка (час, простір, фінанси, формат контакту).
- Порушення меж, тиск, агресія, опори клієнта, стійкість терапевта.
2. Межі Его та захисти: від Зигмунда до Анни Фройд.
- Захисні механізми як спосіб підтримання меж:
- Проекція, заперечення, ізоляція, реактивне утворення, розщеплення.
- Порушення меж як маніфестація захистів, а не «поганої поведінки».
- Початок зв’язку: межі – тривога – агресія.
- Як тривога при загрозі меж запускає захисти та агресію.
- Коли терапевт помилково бореться з симптомом, а не бачить під ним страх.
3. Об’єктні відносини та ранні межі: Кляйн-Віннікот.
- Ранній досвід об’єктних відносин (М. Кляйн).
- Параної дно-шизоїдна й депресивна позиції, розщеплення та проективна ідентифікація.
- Атаки на об’єкт як спроба зняти тривогу та утримати внутрішню цілісність.
- Концепція «холдинг» та «достатньо доброго середовища» (Віннікот).
- Холдинг як перше «тіло» для меж дитини.
- Якщо середовище не стабільне – формуються хаотичні, крихкі або гіпержорсткі межі.
- Терапевт як середовище.
- Перенесення раннього досвіду холдингу на терапевтичні межі.
4. Контейнерування, агресія і переробка афектів. Біон.
- Модель контейнер – контейнерування (В. Біон).
- Агресія як матеріал для контейнування, а не загроза терапевту.
- Втрата контейнера – руйнація меж.
5. Теорія прив’язаності та межі стосунку. Дж. Боулбі, М. Ейнсворт.
Прив’язаність та базова безпека (Дж. Боулбі).
Прив’язаність як система регуляції небезпеки та близькості.
Межі як умова безпечної автономії дитини й дорослого.
Як тип прив’язаності проявляється в терапії.
Спроби «розширити» або «захопити» терапевта.
Страх відмови, покину тості, критики.
6. Рівні організації особистості і функціонування меж.
7. Травма, дисоціація та дезорганізація меж.
- Модель трьох фаз лікування травми (Дж. Герман) .
- Безпека/стабілізація – опрацювання – інтеграція.
- Чому робота з межами належить до першої фази.
- Тіло, мозок і межі (Б. Ван дер Колк).
- Дисоціація та колапс меж.
- Чому при травматичному досвіді межі часто «випадають».
8. Типологія порушень меж у терапії.
- Ранні порушення
- Поведінкові (запізнення, пропуски, неузгоджені контакти).
- Емоційно-комунікативні ( знецінення, випробування, тестування лояльності).
- Структурні (спроби змінити правила сесій, групи, конфіденційності).
- Порушення меж як клінічний матеріал , а не «погана поведінка».
- Перенос і контрперенос в порушеннях меж.
- Які типові контрпереносні реакції терапевта: страх, провина, гнів, рятівництво збільшують ризики втратити терапевтичну позицію.
9. Групова динаміка, тиск та агресія.
- Група як регресивне середовище (Біон, Ялом).
- Як група колективно атакує межі ведучого.
- Типові сценарії групового тиску.
10. Стійкість психотерапевта: професійна позиція та опори.
- Поєднання структури й емпатії.
- «Достатньо добрий терапевт»: не ідеальний, а стійкий.
- Фрустраційна витримка.
- Внутрішні та зовнішні опори терапевта.
- Помилки, що ведуть до ламання терапевта.
Теоретична частина:
- Мотив « Наділ землі»
- Вправа «Клітка, яка стискається»
- Техніка контейнерування
- Вправа « Місце сили»
- Техніка «парафраз»
Література
1.Freud S. The Ego and the Id. – London: Hogarth Press, 1923.
2. Freud S. Inhibitions, Symptoms and Anxiety. – London: Hogarth Press, 1926.
3. Freud A. The Ego and the Mechanisms of Defence. – London: Hogarth Press, 1936.
4. Winnicott D. W. Playing and Reality. – London: Tavistock Publications, 1971.
5. Winnicott D. W. The Child, the Family, and the Outside World. – London: Penguin Books, 1964.
6. Bion W. R. Learning from Experience. – London: Heinemann, 1962.
7. Kernberg O. F. Borderline Conditions and Pathological Narcissism. – New York: Jason Aronson, 1975.
8. Kernberg O. F. Severe Personality Disorders. – New Haven: Yale University Press, 1984.
9. McWilliams N. Psychoanalytic Diagnosis: Understanding Personality Structure in the Clinical Process. – New York: Guilford Press, 1994.
10. Bowlby J. Attachment and Loss. Vol. 1: Attachment. – London: Hogarth Press, 1969.
11. Ainsworth M. Patterns of Attachment. – Hillsdale: Lawrence Erlbaum Associates, 1978.
12. Herman J. L. Trauma and Recovery. – New York: Basic Books, 1992.
13. Van der Kolk B. The Body Keeps the Score: Brain, Mind, and Body in the Healing of Trauma. – New York: Viking, 2014.
14. Ogden T. H. Projective Identification and Psychotherapeutic Technique. – London: Routledge, 1992.
15. Greenson R. L. The Technique and Practice of Psychoanalysis. – New York: International Universities Press, 1967.
16. Yalom I. D. The Theory and Practice of Group Psychotherapy. – New York: Basic Books, 1970.
17. Leuner H. Guided Affective Imagery. – Stuttgart: Thieme, 1969.
18. Sachs E. Symbolism in Psychotherapy. – Stuttgart: Klett-Cotta, 1983.
Марія Баландюк
Відповідальна за організацію та проведення семінару